.RU

Этиотропная терапия - Содержание

Этиотропная терапия


^ Нуклеозидные ингибиторы ревертазы ВИЧ


Производные тимидина
• Зидовудин (тимозид, ретровир, азидотимидин). Капсулы 0,1 г; 0,25 г. Дозы – 0,2 г х 3 раза в день; при поражении ЦНС – 0,4 г х 3 раза в день, при плохой переносимости (лейкопения) 0,1 г х 3 раза в день.
Схема лечения непрерывная - 3В стадия или при уровне СD4 менее 200 в 1 мкл крови и курсовая по 3 месяца с интервалами 3 месяца - 3Б стадия или при CD4 менее 500, но более 200 в 1 мкл крови.
• Фосфазид (Ф-АЗТ, никавир). Таблетки 0,2 г. По 0,2 г 3 раза в день внутрь или 0,4 г 2 раза в день.
• Ставудин (d4Т, зерит). Капсулы 0,015, 0,02, 0,03 и 0,04 г. При массе более 60 кг – 0,04 г 2 раза в день внутрь, масса менее 60 кг – 0,03 г 2 раза в день с пищей.

^ Производные инозина


• Диданозин (ДДИ, дидеоксиинозин, видекс). Жевательные таблетки 0,025, 0,05, 0,1, 0,15 г, порошки 0,1 и 0,25 г. Масса тела более 60 кг – 0,2 г 2 раза в день или 0,4 г 1 раз. Масса тела менее 60 кг – 0,125 г 2 раза в день. Принимать натощак или спустя 2 часа после еды.

^ Производные цистеина


• Зальцитабин (ДДЦ, дидеоксицитозин, хивид). Таблетки 0,375 мг и 0,75 мг. По 0,75 мг 3 раза в сутки натощак за 1 час до еды или через 2 часа после еды.
• Ламивудин (ЗТС, эпивир). Таблетки 0,15 г, сироп 10 мг/мл. Подростки и взрослые – 0,15 г 2 раза в день с пищей, детям – 4 мг/кг каждые 12 часов, новорожденным до 1 мес – 2 мг/кг через 12 часов.

^ Комбинированные препараты


• Комбивир (зидовудин 0,3 г и ламивудин 0,15 г). По 1 таблетке 2 раза в день.
• Примечание. Зидовудин, фосфазид и ставудин действуют в активированных клетках, остальные в неактивированных. Зальцитабин в сочетании со ставудином взаимно усиливают токсичность. Зидовудин, фосфазид, ставудин – взаимно снижают эффективность и поэтому в сочетании не применяются. Зальцитабин и ламивудин взаимно снижают эффективность, в сочетании не применяются.

^ Не нуклеозидные ингибиторы ревертазы


• Ифавиренц (стокрин). Капсулы 0,05, 0,1, 0,2 г. По 0,6 г 1 раз в день на ночь. Не сочетать с саквинавиром (снижает концентрацию ингибиторов протеаз). При сочетании с индинавиром суточную дозу последнего увеличить до 3,0 г.
• Невирапин (вирамун). Таблетки 0,2 г. По 0,2 г 1 раз в день в течение 14 дней, затем 0,2 г 2 раза в день. Не сочетать с саквинавиром (снижение концетрации саквинавира). При сочетании с нельфинавиром дозу последнего увеличить до 3,0 г в сутки. Коррекция доз индинавира и ретинавира не требуется.

^ Ингибиторы протеазы ВИЧ


• Саквинавир (инвираза, фортоваза). Капсулы 0,2 г. Инвираза – 0,6 г 3 раза в день, фортоваза – 1,2 г 3 раза в день. Препараты принимать с жирной пищей – улучшение всасывания.
• Индинавир (криксиван). Капсулы 0,2 и 0,4 г. По 0,8 г 3 раза в день натощак, запивая, для профилактики нефролитиаза, водой или нежирным молоком (до 1,5 л в сутки).
• Нельфинавир (вирасепт). Таблетки 0,25 г. По 0,75 г 3 раза в день во время еды, запивая полноценным необезжиренным молоком.
• Ритонавир (норвир). Капсулы 0,1 г. По 0,8 г 3 раза в день во время еды, запивая молоком.
• Примечание. Наиболее эффективной является комбинированная терапия двух или трех препаратов, где в качестве основного средства используются нуклеозидные ингибиторы ревертазы.

^ Лечение оппортунистических состояний


Пневмоцистная пневмония (лечение, а также профилактика при уровне СD4 ниже 200 в 1 мкл).
• Лечение – бисептол-480 (сут. доза триметоприма 0,015 г/кг, сульфаметоксазола 0,075 г/день). Суточная доза вводится в/венно или внутрь за 3-4 приема. Курс 21 день.
• Профилактика – 2 таблетки 3 дня подряд каждую неделю. Дапсон для лечения 0,1 г/день, курс 21 день, профилактика – 0,05 г/день ежедневно. Клиндамицин 1,2 г/день в/венно или внутрь в сочетании с примахином 0,03 г/день внутрь. Курс 21 день (для лечения).
^ Грибковые поражения.
• Профилактика – нистатин 2,0 г/сутки ежедневно, флюконазол 0,15 г 1 раз в неделю, кетоконазол 0,2 г ежедневно, интраконазол 0,2 г ежедневно.
^ Лечение генерализованного кандидоза, кандидозного менингита, криптококкоза
• Амфотерицин В 0,0003-0,0005 г/кг в день в/венно 10-14 дней, затем флюконазол 0,8 г/день, внутрь 2 дня, затем флюконазол 0,4 г/день, внутрь 8-10 недель.
^ Герпетическая инфекция
• Ацикловир 1,2 г/день внутрь не менее 10 дней (лечение Herpes simplex), ацикловир 0,03 г/кг в/венно или внутрь по 4,0 г/день не менее 10 дней (лечение висцерального Herpes simplex или Herpes zoster).
^ Цитомегаловирусный ретинит, генерализованная инфекция
• Ганцикловир (цимевен) по 0,01 г/кг в день, в/венно 2-3 недели, затем по 0,05 г/кг в день в/венно или по 1,0 г 3 раза в день внутрь.
Туберкулез.
• При развернутой клинике – стрептомицин, рифампицин, изониазид, этамбутол. Для профилактики ТБС – изониазид 0,3 г/сутки, рифампицин 0,6 г/сутки. Курс 12 недель. Если уровень СD4 менее 100 в 1 мкл для профилактики атипичного микобактериоза – рифампицин.
^ Саркома Капоши
• Реаферон, роферон-А, реальдирон, интрон-А, противоопухолевая терапия.

Диспансеризация


• Наблюдение пожизненное с добровольного согласия пациента.

Стадия болезни

Уровень СД4

Интервалы (в неделях)

2-Б, В

>500
<500
неизвестно

24
12
24

3-А, Б, В

>500
<500
неизвестно

24
12
12

4

В зависимости от клинической картины

^ Профилактика ВИЧ-инфекции у медицинских работников


• Повреждение кожных покровов – немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать их 70˚ спиртом и смазать ранку 5% раствором йода.
• Загрязнение рук кровью – немедленная обработка тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70˚ спиртом, вымыть двухкратно теплой проточной водой и вытереть индивидуальным полотенцем.
• Если кровь попала на слизистые глаз – немедленно промыть водой или 1% раствором борной кислоты.
• Если кровь попала на слизистую носа – немедленно обработать 1% раствором протаргола.
• Если кровь попала на слизистую ротовой полости – немедленно прополоскать 70˚ спиртом или 1% раствором борной кислоты.
• Обязательно использовать средства защиты – очки, щитки, маски, резиновые перчатки.

^ Посттравматическая профилактика


• Начинается как можно раньше (желательно в первые минуты), после 72 часов не эффективна.
• Заразный материал кровь – комбинация азидотимидина (0,2 г 3 раза в день), ламивудина (0,15 г 2 раза в день) и индинавира (0,8 г 3 раза в день). Курс 4 недели.
• Заразный материал сперма, ликвор, экссудаты – азидотимидин по 0,2 г 3 раза в день, внутрь. Курс 4 недели.
• В период лечения – общий анализ крови каждые 2 недели.
• Наблюдение врачом–инфекционистом 12 месяцев, обследование на ВИЧ-инфекцию 1 раз в квартал.

СЕПСИС


Этиология
• Бактерии - чаще стафило- стрепто-, пневмококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка.
• Грибы - чаще род Candida.
Эпидемиология
• Эпидемиологические особенности зависят от возбудителя.
• Источник внутрибольничной инфекции - больной человек.
• Факторы передачи при внутрибольничной инфекции - инфицированные руки персонала, медицинские инструменты, предметы обихода, воздух.
Патогенез
• Входные ворота - ссадины, потертости, ожоговая поверхность, катетер (экзогенный путь), острый или хронический гнойно-воспалительный очаг в различных органах и тканях (эндогенный путь).
• Стойкая микробемия и токсемия.
• Формирование вторичных септических очагов .
Классификация
• По этиологии - стафило-, стрепто-, пневмококковый, анаэробный и др.
• По локализации первичного очага - чрескожный, акушерско- гинекологический, оральный (тонзиллярный и одонтогенный), отогенный, хирургический, уросепсис, криптогенный.
• По течению - острейший (молниеносный), продолжительностью до 1-2 дней, острый до 4 недель, подострый до 3-4 мес, рецидивируюший до 6 мес, хронический до 1 года и более.
^ Фазы течения сепсиса
1. Синдром системной реакции на воспаление (ССРВ). Системная воспалительная реакция на различные тяжелые повреждения тканей, проявляющаяся двумя и более из следующих признаков:
• Температура тела выше 38 °С или ниже 36 °С.
• Тахикардия более 90 ударов в минуту.
• Частота дыхания более 20 в минуту или рСО2 ниже 32 мм рт. ст.
• Число лейкоцитов более 12 000 в 1 мкл, менее 4 000 в 1 мкл или более 10% палочкоядерных нейтрофилов.
2. Тяжелый сепсис (сепсис-синдром). Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипоперфузией или гипотензией. Нарушения перфузии могут включать молочнокислый ацидоз, олигурию или острое нарушение сознания и др. Гипотензия – систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. или снижение более чем на 40 мм. рт. ст. по сравнению с обычным уровнем в отсутствие других причин гипотензии.
3. Септический шок. Сепсис с гипотензией, сохраняющейся, несмотря на адекватную коррекцию гиповолемии, и нарушения перфузии (молочнокислый ацидоз, олигурия или острое нарушение сознания и др.).
^ Основные клинические проявления
• Инкубация - 1- 5 суток .
• Лихорадка - гектическая, ремиттирующая, неправильного типа. Повторные ознобы и профузные поты.
• Выраженная интоксикация - резкая слабость, анорексия, головная боль, расстройство сознания.
• Увеличение селезенки.
• Увеличение печени.
• Бледность или желтушность кожных покровов.
• Сыпь - пустулезная, геморрагическая, некрозы.
• Артрит иди полиартрит.
• Пневмония.
• Васкулит, тромбофлебит, эндокардит.
• Поражение ЦНС - гнойный менингит, тромбоэмболический менингоэнцефалит, геморрагическое поражение по типу субарахноидального кровоизлияния, токсический отек головного мозга.
Диагностика
• Наличие первичного очага и входных ворот.
• Септический синдром.
• Вторичные септические очаги.
• Выделение возбудителя.
^ Лабораторная диагностика
• Выделение гемокультуры - забор крови 4-6 раз в течение суток.
• Выделение возбудителя из первичного очага.
• Обнаружение в крови и других биосубстратах антигенов возбудителя методом ИФА.
^ Основные направления терапии
• Санация первичного очага.
• Антимикробная терапия.
• Иммунотерапия.
• Дезинтоксикационная терапия.
^ Принципы этиотропного лечения
• Определение чувствительности возбудителя к антибиотикам.
• До выделения возбудителя - использование антибиотиков и химиопрепаратов в комбинациях, охватывающих весь спектр вероятных возбудителей.
• Для определения вероятного этиологического агента - учет характера первичного очага, особенностей клинической картины и предшествующего фона.
• После установления чувствительности возбудителя - использование препаратов максимально узкого спектра действия.
^ Антимикробная терапия
• Продолжительность терапии - весь лихорадочный период и 10- 15 дней апирексии.
Грамположительная флора
• Бензилпенициллин в/венно - 20- 40 млн ЕД в сутки, 6 приемов.
• Оксациллин в/мышечно или в/венно - 8 г в сутки, 4- 6 приемов.
• Гентамицин в/мышечно или в/венно - 5 мг/кг в сутки, 3 приема.
• Цефтриаксон в/мышечно или в/венно - 4 г в сутки, в 1 прием.
• Клиндамицин в/венно – 2,7-4,8 г в сутки в 3-4 приема.
^ Грамотрицательная флора
• Гентамицин в/мышечно или в/венно - 5 мг/кг в сутки, 3 приема.
• Амикацин в/мышечно или в/венно - 15 мг/кг в сутки в 2-3 приема.
• Цефатоксим в/венно - до 12 г в сутки в 3- 4 приема.
• Цефтриаксон в/мышечно или в/венно - 4 г в сутки в 1 прием.
• Ципрофлоксацин в/венно - 400 мг в сутки в 2 приема.
^ Анаэробная флора
• Цефтриаксон в/мышечно или в/венно - 4 г в сутки в 1 прием.
• Метронидазол в/венно - 1,5 г в сутки в 3 приема.
• Диоксидин 0,5% р-р в/венно капельно. Суточная доза 600- 900 мг в 3 приема.
^ Грибковая флора
• Амфотерицин В в/венно - 250 ЕД/кг в сутки через день или 2 раза в неделю.
• Кетоконазол внутрь по 0,2-0,4 г 1 раз в день.
• Флуконазол в/венно 200-400 мг в сутки 1 раз в день.
Иммунотерапия
Стафилококковый сепсис
• Противостафилокковый иммуноглобулин 20-30 МЕ/кг через день, в/мышечно. Курс 3-5 инъекций.
• Противостафилококковая плазма 4-6 мл/кг в/венно.
Грамотрицательный сепсис
• Антиэндотоксиновая плазма.
Сепсис любой этиологии
• Нормальный человеческий иммуноглобулин.
• Свежезамороженная плазма.
Детоксикация
• В/венно инфузии гемодеза, альбумина, плазмы, полиионных растворов.
• Плазмаферез.
• Гипербарическая оксигенация (анаэробный сепсис).


2010-07-19 18:44 Читать похожую статью
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • © Помощь студентам
    Образовательные документы для студентов.