.RU

Трактовка изменений лейкоцитарной формулы - Трактовка результатов исследований, выполненных на гематологических анализаторах


Трактовка изменений лейкоцитарной формулы



Нейтрофилы.

Нормальные значения нейтрофилов: палочкоядерные – 1 – 6% или 0,04 – 0,3 х109/л; сегментоядерные – 47 -72% или 2,0 – 5,5 х109/л

Нейтрофильные гранулоциты образуются в костном мозге. Около 60% общего числа гранулоцитов находится в костном мозге, составляя костномозговой резерв, 40 % - в других тканях и лишь менее 1 % - в периферической крови. В норме в крови присутствуют сегментоядерные нейтрофилы и относительно небольшое количество палочкоядерных нейтрофилов (1-6 %). Основная функция нейтрофилов состоит в защите организма от инфекций, которая осуществляется главным образом с помощью фагоцитоза. Длительность полупериода циркуляции нейтрофильных гранулоцитов в крови равна 6,5 ч, затем они мигрируют в ткани. Время жизни гранулоцитов в тканях зависит от многих причин и может колебаться от нескольких минут до нескольких дней. Содержание нейтрофилов в крови в норме приведено в табл. 3.

Нейтрофилез (нейтрофилия)

- увеличение содержания нейтрофилов выше 8,0

х109/л или 72%.

Степень выраженности нейтрофильного лейкоцитоза зависит от объема костномозгово­го и сосудистого резерва, активности костномозговой продукции клеток, интенсивности по­требления гранулоцитов в тканях, вирулентности микроорганизмов, характера патологичес­кого процесса, состояния защитных систем организма.

Нейтрофильный лейкоцитоз (нейтрофилез) может быть следствием:

усиленной продукции клеток в костном мозге,



повышенной миграции нейтрофилов из костного мозга в кровь,



перераспределения нейтрофилов из маргинального в циркулирующий пул (демаргинация),



задержки миграции нейтрофилов из крови в ткани,



сочетанного действия выше перечисленных причин.



Таблица 6.

Содержание нейтрофилов у здоровых лиц разного возраста



(Тиц.Н., 1997)

Возраст



Пределы колебаний нейтрофилов



абсолютное содержание (х10

9

/л)



относительное кол-во (%)



12 мес

1,5-8,5

30-50

4 года

1,5-8,5

35-55

10 лет

1,8-8,0

40-60

21 год

1,8-7,7

47-72

Взрослые

1,8-7,7

47-72

Время развития нейтрофилеза может исчисляться:

Реактивный нейтрофильный лейкоцитоз

наблюдается вследствие перераспределения клеток в органах и крови и наблюдается после приема пищи, под действием лекарственных препара­тов, физических и эмоциональных нагрузок, воздействие холода, тепла, наркоза и др. Реактивный нетрофилез может быть следствием повышенного выброса нейтрофилов из костного мозга в ответ на

инфекционный, септи­ческий, гнойно-воспалительный и токсический процессы, отравление и т.д.



Перераспределительный нейтрофилез

характеризуется переходом лейкоцитов из пристеночного пула в циркулирующий. Этому способствуют такие факторы, как повышенное давле­ние крови в капиллярах, нарушение кровотока в мелких сосудах различных органов, подъем уровня адреналина и кортизола. Перераспределительный лейкоцитоз, как правило, незначи­тельный и кратковременный.

Смешанный нейтрофильный лейкоцитоз

наблюдается у новорожденных и беременных он может быть как перераспределительный, так и в результате активации костномозгового кроветворения. Повышенное количество лейкоцитов сопровождается увеличением в крови нейтрофилов, сдвигом лейкоцитарной формулы влево до мета- и миелоцитов, что отражает максимальную активность процессов пролиферации и элиминации гранулоцитов из костно­го мозга. Это не исключает развития нейтрофильной реакции при осложнениях.

Абсолютное увеличение числа циркулирующих нейтрофилов

наблюдается в том случае, если повышенная продукция и выход в циркуляцию нейтрофилов стимулируется на уровне кост­ного мозга. Нейтрофильный лейкоцитоз развивается при многих острых бактериальных ин­фекциях, локализованных воспалительных процессах (фурункул, карбункул, абсцесс, флег­мона, тонзиллит, отит). Наиболее часто нейтрофилез сопровождает такие заболевания, как пневмония, холецистит, сальпингит, менингит, перитонит, сепсис, эндокардит, остеомиелит, пищевые токсикоинфекции, а также инфекционные заболевания (дифтерия, скарлатина, си­бирская язва, чума).

Достаточно часто реакция нейтрофилов бывает выражена очень резко и сопровождается появлением в крови молодых элементов кроветворения. При многих тяжелых инфекциях, септических и гнойных процессах лейкоцитарная формула меняется за счет увеличения количества палочкоядерных, метамиелоцитов и миелоцитов. Такое изменение лейкограммы с увеличением процентного содержания молодых форм нейтрофилов называют сдвигом влево; увеличение же в основном за счет сегментоядерных и полисегментоядерных форм - сдвигом вправо.

Значительное увеличение числа нейтрофилов в крови со сдвигом влево и появлением токсической зернистости в нейтрофилах имеет место при тканевом повреждении, вызванном механической травмой, термическим ожогом, подагрой. При оперативных вмешательствах, как результат массивного повреждения тканей, нейтрофилез сохраняется от 12 до 36 ч. Введе­ние колониестимулирующих факторов, вакцинация, воздействие различных ядов способству­ют развитию нейтрофилеза.

Лейкоцитарный нейтрофилез развивается в течение 1-2 часов после начала острого кро­вотечения, гемотрансфузии несовместимой крови, остром гемолизе.

Высокий нейтрофильный лейкоцитоз (WBC до 50х109/л) с омоложением состава лейкоцитов (сдвиг влево разной степени вплоть до промиелоцитов) может возникать при острых бактериальных пневмониях (особенно крупозной) и других тяжелых инфекциях, остром гемолизе. Реакции нейтрофильного типа (с лейкоцитозом или без него) возможны при злокачественных опухолях (рак паренхимы почки, молочной и предстательной желез), особенно с множественными метастазами в костный мозг. Дифференциальный диагноз с болезнями крови проводят на основании данных биопсии костного мозга, исследования щелочной фосфатазы в лейкоцитах (при реактивных изменениях крови она высокая, при хроническом миелолейкозе низкая), динамики гемограммы.

Изменения лейкоцитарной формулы сопутствуют многим заболеваниям и нередко являются неспецифическими. Тем не менее, диагностическое значение этого исследования велико, так как оно дает представление о тяжести состояния пациента, эффективности проводимого лечения. При гемобластозах исследование лейкоцитарной формулы нередко позволяет установить клинический диагноз. Основные причины, приводящие к изменению лейкоцитарной формулы, отражены в табл. 7.

Таблица 7.

Заболевания и состояния, сопровождающиеся сдвигом



лейкоцитарной формулы



Сдвиг влево с омоложением



Сдвиг вправо



в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты

в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты, миелобласты и эритробласты

уменьшение количества палочкоядерных нейтрофилов в сочетании с гиперсегментированными ядрами нейтрофилов

Острые воспалительные процессы

Гнойные инфекции

Интоксикации

Острые геморрагии

Ацидоз и коматозные состояния

Физическое перенапряжение

Миелопролиферативные заболевания

Эритромиелоз

Метастазы злокачественных новообразований

Острые лейкозы

Мегалобластная анемия

Болезни почек и печени

Состояния после переливания крови

Нейтрофилез является одним из основных объективных диагностических критериев любого нагноительного процесса, особенно сепсиса. Установлено, что чем выше лейкоцитоз, тем более выражена положительная реакция организма на инфекцию. Число лейкоцитов в периферической крови, особенно при стафилококковом сепсисе, может достигать 60- 70х109/л. Иногда динамика лейкоцитарной реакции имеет волнообразный характер: начальный лейкоцитоз сменяется лейкопенией, а затем вновь наблюдается быстрое нарастание лейкоцитоза. Сепсис, вызванный грамотрицательной флорой, протекает обычно при менее выраженной лейкоцитарной реакции. При грамотрицательном сепсисе нарастание лейкоцитов до 18х109/л значительно ухудшает прогноз заболевания.

Наряду с увеличением количества лейкоцитов при сепсисе возможно и их снижение до (3,0-4,0)х109/л, что чаще наблюдается при грамотрицательном сепсисе. Наиболее значительное угнетение лейкоцитарной реакции отмечается при септическом шоке (2,0х109/л).

Для тяжелых форм синегнойного сепсиса с развитием септического шока характерно развитие резчайшей лейкопении, доходящей до 1,6 х109/л.

У больных с почечной недостаточностью довольно часто наблюдается нейтропения вплоть до агранулоцитоза. Прогностически при остром стафилококковом и стрептококковом сепсисе смертность при лейкоцитозе до 10,0

х109/л

достигает 75-100 %, более 20,0

х109/л.

- 50-60 %.

Нейтропения

- содержание нейтрофилов в крови ниже 1,5 х109/л (35%). Основные этиологические факторы, вызывающие нейтропению, приведены в табл. 8.

Таблица 8.

Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением количества нейтрофилов



Нейтрофилез



Нейтропения



Острые бактериальные инфекции:



- локализованные:

абсцессы, остеомиелит, острый аппендицит, острый отит, пневмония, острый пиелонефрит, сальпингит, менингиты гнойные и туберкулезный, ангина, острый холецистит, тромбофлебит и др.;

- генерализованные:

сепсис, перитонит, эмпиема плевры, скарлатина, холера и пр.

Воспаление или некроз тканей:



- инфаркт миокарда, обширные ожоги, гангрена, быстро развивающаяся злокачественная опухоль с распадом, узелковый периартериит, острая атака ревматизма

Интоксикации экзогенные

:

- свинец, змеиный яд, вакцины (чужеродный белок, бактериальные)

Интоксикации эндогенные

:

- уремия, диабетический ацидоз, подагра, эклампсия, синдром Кушинга

Лекарственные воздействия



Миелопролиферативные заболевания:



-

хронический миелолейкоз, эритремия, идиопатический миелофиброз

Острые геморрагии



Бактериальные инфекции



- тиф, паратиф, туляремия, бруцеллез, подострый бактериальный эндокардит, милиарный туберкулез

Вирусные инфекции:

инфекционный гепатит, грипп, корь, краснуха

Миелотоксические влияния и супрессия гранулоцитопоэза:



- ионизирующая радиация;

- химические агенты (бензол, анилин и др.);

- противоопухолевые препараты (цитостатики и иммунодепрессанты);

- дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты;

- острый лейкоз (начальная стадия)

- апластическая анемия

Иммунный агранулоцитоз

:

-

гаптеновый

гиперчувствительность к медикаментам;

- аутоиммунный

системная красная волчанка, ревматоидный артрит, хронический лимфолейкоз;

- изоиммунный

у новорожденных, посттрансфузионный

Перераспределение и секвестрация в органах

: - анафилактический шок; спленомегалия различного происхождения

Наследственные формы

циклическая нейтропения, семейная доброкачественная хроническая нейтропения, хроническая нейтропения у детей
2010-07-19 18:44 Читать похожую статью
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • © Помощь студентам
    Образовательные документы для студентов.